Cosa sono le vene varicose?

Le vene varicose sono cambiamenti patologici e irreversibili nelle pareti delle vene periferiche con insufficienza valvolare e alterazione del flusso sanguigno. Le vene di diverse posizioni sono soggette a trasformazione spasmodica, ma principalmente sono interessati i vasi della rete superficiale delle vene sulle gambe. Le vene varicose quindi di solito indicano una malattia delle vene degli arti inferiori.

Come compaiono le vene varicose?

Con le vene varicose, solo i vasi venosi superficiali periferici vengono trasformati patologicamente - ciò è dovuto alle caratteristiche strutturali delle pareti e alla fisiologia del deflusso sanguigno dalle estremità. Questi momenti patogenetici sono decisivi. Tutti gli altri fattori predisponenti influenzano l'intero sistema vascolare, ma non portano a un cambiamento caratteristico nelle vene centrali e nelle arterie di un calibro.

Considera la patogenesi delle vene varicose:

1. Infiammazione asettica.Inizia sull'endotelio delle vene e poi si diffonde su tutto lo spessore del vaso. Il meccanismo di innesco nella maggior parte dei casi è un rallentamento del flusso sanguigno, c'è un raggruppamento parietale di elementi del sangue cellulare con rotoli di leucociti - un raggruppamento e "rotolamento" di leucociti attraverso la superficie endoteliale. Nel tempo, c'è una tendenza alla loro adesione, che provoca il rilascio di mediatori infiammatori. A questo punto non ci sono modifiche esterne.
2. Rimodellamento delle pareti delle vene superficiali e delle valvole.Porta a un cambiamento di densità ed elasticità. Ciò è facilitato da infiammazione asettica, difetti genetici nelle proteine del tessuto connettivo, micro-danni meccanici all'endotelio e pochi altri fattori. Nei vasi colpiti, le possibilità di compensazione reversibile per le fluttuazioni della pressione venosa sono significativamente ridotte, diventano rigide.
3. Persistente allargamento delle vene colpite, incline alla progressione.Questi cambiamenti sono inizialmente abbastanza locali, nel successivo processo patologico non solo si diffonde sulla lunghezza di una nave, ma colpisce anche altri componenti della rete venosa periferica.
4. Allungamento compensatorio della vena interessata attraverso la formazione di curve patologiche pronunciate.Forma caratteristica dei nodi sporgenti, che ha dato il nome alla malattia: "varice" è tradotto dal latino come "gonfiore".
5. Lo sviluppo dell'insufficienza valvolare.Fallimento della valvola funzionale nel lume delle vene superficiali colpite con flusso sanguigno invertito (reflusso verticale). Inizialmente ha un carattere relativo e si manifesta solo in un notevole aumento della pressione venosa periferica. Quindi l'errore diventa assoluto: le pareti delle valvole non si chiudono completamente in nessuna circostanza. La stasi venosa (stasi del sangue) si verifica con la formazione di insufficienza venosa.
6. Coinvolgimento delle vene perforanti nel processo.Sono anche conosciuti come comunicativi o commissurali. La loro espansione patologica è anche accompagnata da insufficienza valvolare, che contribuisce al flusso sanguigno patologico dalla rete venosa profonda alla rete superficiale (reflusso orizzontale). Aumento dell'insufficienza venosa.

Tutti questi cambiamenti sono irreversibili e persisteranno anche con la completa eliminazione dei fattori provocatori e predisponenti. Pertanto, è impossibile curare le vene varicose che si sono già sviluppate utilizzando metodi conservativi. È possibile compensare parzialmente le violazioni solo per un po '.

Cause delle vene varicose

Le vene varicose sono una malattia polietiologica, il cui sviluppo è facilitato da fattori esterni ed interni (endogeni). Le ragioni principali per lo sviluppo delle vene varicose:

• Fattore ereditario.
• Bassa mobilità, posizione seduta più lunga.
• Nelle donne: cambiamenti dello stato ormonale durante la gravidanza, assunzione di contraccettivi orali, terapia ormonale sostitutiva.
• Condizioni accompagnate da compressione parziale delle vene della piccola pelvi: gravidanza (soprattutto multipla o che si verifica con polidramnios), formazioni volumetriche della cavità addominale, alcune malattie intestinali. La stitichezza e le malattie polmonari croniche con tosse, che portano ad un aumento della pressione intra-addominale, portano a una violazione del deflusso venoso a livello del bacino.
• Aumento del peso corporeo.

Tutte le persone sono predisposte allo sviluppo delle vene varicose. Ciò è dovuto alla posizione verticale del corpo, a causa della quale, sotto l'influenza della gravità, il sangue tende alle parti distali degli arti inferiori e le vene sono soggette a un maggiore stress e si deformano più facilmente.

Sintomi e manifestazioni delle vene varicose

I sintomi delle vene varicose della coscia e della parte inferiore della gamba includono:

• Cambiamenti visibili nelle vene colpite. Le vene varicose sono contorte, eccessivamente sagomate, scure, traslucide attraverso la pelle e carnose. Non hanno ondulazioni. Con il progredire della malattia, sulle gambe compaiono formazioni nodulari sporgenti locali, che spesso formano interi conglomerati e non scompaiono completamente in posizione supina. Nei pazienti con aumento del peso corporeo, i cambiamenti nelle vene spesso rimangono praticamente invisibili per lungo tempo e sono mascherati da un eccesso di grasso sottocutaneo.
• Gonfiore dei piedi e delle gambe dopo una seduta serale prolungata e seduta a temperature ambiente elevate. Tale edema venoso non è accompagnato da cianosi delle estremità distali, che può essere osservata nell'insufficienza cardiaca. Diminuiscono e scompaiono anche dopo una pausa (compreso il riposo notturno) mantenendo le gambe in posizione rialzata dopo aver eseguito speciali esercizi per attivare la "pompa muscolare" della parte inferiore della gamba. Il gonfiore è uno dei primi segni di insufficienza venosa cronica da varici vene.
• Sensazione di pesantezza e pienezza alle gambe anche in assenza di edema evidente. Tali disturbi si verificano in condizioni favorevoli alla deposizione patologica di sangue nelle parti distali degli arti inferiori. I sintomi si notano più spesso la sera e dopo un lungo periodo in posizione eretta con poca attività fisica.
• Segni di ischemia muscolare dell'estremità affetta da vene varicose: aumento dell'affaticamento muscolare, a volte crampi.
• Sensazioni spiacevoli alle gambe, solitamente aggravate da un aumento del gonfiore sullo sfondo della reazione dei tessuti molli e dei rami dei nervi periferici della parte inferiore della gamba alla compressione da parte di una quantità eccessiva di liquido intercellulare. Un'altra possibile causa di tale parestesia sono i disturbi trofici dismetabolici.
• Disturbi trofici visibili della pelle e dei tessuti molli sottostanti. Questi possono essere dermatiti secche o eczematose, iperpigmentazione, lipodermatosclerosi (compattazione, indurimento del derma e dei tessuti), ulcere.

I sintomi delle vene varicose degli arti inferiori compaiono abbastanza presto, sebbene non tutti i pazienti prestino attenzione ad esso in modo tempestivo. L'ordine in cui vengono aggiunte le nuove funzioni può essere diverso. In alcuni pazienti viene inizialmente rilevato un difetto estetico sotto forma di vene significativamente modificate, in altri la malattia debutta con la Clinica per Insufficienza Venosa.

fasi

Gli stadi delle vene varicose sono determinati secondo la classificazione CEAP:

• C0 - non ci sono segni di patologia;
• C1 - la presenza di vene varicose reticolari o teleangectasia;
• C2 - vene varicose;
• C2r - vene varicose ricorrenti;
• C3 - edema alle estremità;
• C4a - alterazioni trofiche: iperpigmentazione o eczema venoso;
• C4b - cambiamenti trofici sotto forma di lipodermatosclerosi o atrofia della pelle bianca;
• С4c - corona venosa del piede;
• C5 - ulcera trofica protratta;
• C6 - ulcera trofica aperta.
• C6r - ulcera trofica aperta ricorrente.

La classificazione CEAP è stata creata nel 1994 ed è ora riconosciuta a livello internazionale. Utilizzato dai flebologi nella diagnosi.

Ad esempio, nella classe C1, viene rilevato un solo difetto estetico: vene reticolari dilatate di circa 1 mm. di diametro ea C4c è impossibile non notare gravi disturbi trofici.

diagnosi

Un esame di base per confermare la diagnosi delle vene varicose degli arti inferiori per chiarire l'entità e la natura dei disturbi include:

• Esame clinico. Il flebologo determina il decorso e le condizioni delle vene superficiali visibili, i cambiamenti nella pelle e nei tessuti molli, nonché la presenza di edema. I test funzionali vengono eseguiti per valutare il riflusso verticale e per determinare il livello approssimativo di riflusso orizzontale. Intervistare un paziente ha lo scopo di chiarire i fattori predisponenti e provocatori, la durata e le caratteristiche dello sviluppo della malattia.
• Metodo ultrasonico. Per le vene varicose, il più informativo non è un'ecografia convenzionale, ma una valutazione del flusso sanguigno mediante ultrasuoni (ultrasuoni). Lo studio rivela la velocità del flusso sanguigno, la presenza di reflusso veno-venoso patologico e una ridotta pervietà dei vasi. Questa informazione è necessaria affinché il medico possa selezionare il regime di trattamento richiesto.
• Emostasiogramma (esami del sangue per una valutazione completa del sistema di coagulazione).

Secondo le indicazioni, viene eseguita la tomografia computerizzata multispirale (MS CT): uno studio ad alta tecnologia, in alcuni casi, diventa il metodo principale per determinare l'immagine della lesione del sistema venoso.

Altre tecniche diagnostiche sono utilizzate anche nella medicina moderna: pletismografia, misurazione del flusso laser Doppler. Non sono disponibili per un gran numero di pazienti. I risultati ottenuti solitamente non sono critici nel determinare le tattiche di trattamento. Di norma, è sufficiente un esame di base che, se necessario, è integrato da consultazioni con specialisti stretti (endocrinologo, ematologo, cardiologo, ecc. ). In precedenza, sono state distinte diverse fasi delle vene varicose delle gambe. Attualmente, quando si effettua una diagnosi, i flebologi utilizzano la classificazione CEAP delle malattie venose croniche, che include le caratteristiche del caso in base alle caratteristiche cliniche, eziologiche, anatomiche e fisiopatologiche.

Rischio di vene varicose

Molte persone pensano che le vene varicose degli arti inferiori siano principalmente un problema estetico. Infatti, è spesso l'antiestetica esterna delle gambe con i loro vasi nodosi e sporgenti blu-viola o la rete vascolare che è la ragione principale di una visita dal medico.

Le vene periferiche insolitamente dilatate sono una condizione da non sottovalutare. Può degradare in modo significativo il benessere del paziente e persino portare a complicazioni potenzialmente pericolose per la vita. E ciò è dovuto principalmente allo sviluppo dell'insufficienza venosa cronica dovuta a disturbi emodinamici persistenti e inclini alla progressione. Sono possibili anche altre spiacevoli conseguenze.

Le conseguenze delle vene varicose:

• Significativo deterioramento della qualità di vita del paziente. Un disagio significativo e persino una riduzione delle prestazioni nelle vene varicose sono causati da sindrome delle gambe pesanti, edema, crampi notturni, scarsa guarigione e ulcere ricorrenti.
• Cambiamenti nei tessuti molli con una diminuzione dell'attrattiva esterna delle gambe, che è particolarmente importante per le donne. Inoltre, l'iperpigmentazione, la lipodermatosclerosi e le tracce di ulcere guarite, di regola, persistono anche dopo la rimozione delle vene colpite, specialmente se il trattamento chirurgico è stato eseguito sullo sfondo di malattie trofiche pronunciate già sviluppate.
• Sanguinamento da vene varicose rotte o vene sul fondo da ulcere trofiche.
• Sviluppo di trombosi e tromboflebite di vene superficiali. È irto non solo di disturbi emodinamici locali e infiammazione, ma anche di tromboembolia a distanza con infarto miocardico di vari organi e condizioni acute pericolose per la vita.
• La trombosi venosa profonda è una condizione ancora più pericolosa in relazione al tromboembolismo.

Le complicanze già sviluppate delle vene varicose della coscia e della parte inferiore della gamba hanno un effetto negativo non solo sulle condizioni del paziente e sulla prognosi della malattia. Riducono significativamente la probabilità di un risultato rapido e sufficiente, anche quando si utilizzano metodi di trattamento radicali.

La malattia è sempre pericolosa?

Le vene varicose degli arti inferiori con insufficienza valvolare della vena safena non sono l'unica variante possibile di questa patologia. Esiste anche la cosiddetta variante "cosmetica" delle vene varicose. Secondo la classificazione delle malattie venose croniche, CEAP è C1, caratteristiche della forma:

• Lesione di piccoli vasi intradermici fino a 3 mm di diametro. Possono essere subepidermici o reticolari.
• La comparsa di vene varicose, vene varicose reticolari sotto forma di una piccola rete disposta superficialmente.
• Assenza di reflusso veno-venoso patologico verticale o orizzontale. I piccoli vasi colpiti non hanno valvole e comunicano solo con i piccoli affluenti della vena safena attraverso la gamba di alimentazione. Consentono di prelevare il sangue da singoli settori del derma e di drenarlo in vasi più grandi e profondi. La violazione del flusso sanguigno a questo livello non contribuisce allo sviluppo dell'insufficienza venosa cronica.

Questo decorso della malattia non porta allo sviluppo di complicanze clinicamente significative. Infatti, il disagio del paziente è dovuto a un difetto estetico. Ma questo non significa che una persona con vene varicose sia esclusa dalla sconfitta di vene di calibro maggiore. In una tale situazione, C1 non viene diagnosticato, ma C2 e le classi successive secondo la classificazione CEAP.

Trattamento delle vene varicose

Il trattamento delle vene varicose non dovrebbe iniziare con lo sviluppo di complicanze, ma anche nella fase di cambiamenti primari e segni minimamente pronunciati di insufficienza venosa. Ci si può aspettare un rapido inizio dell'effetto atteso, una completa risoluzione dei sintomi e una bassa probabilità di ricaduta. Il trattamento delle vene varicose avanzate non sarà altrettanto efficace. A volte il suo ruolo è solo quello di ridurre la progressione della malattia, creare le condizioni per la guarigione dell'ulcera trofica e ridurre la gravità dell'insufficienza venosa cronica.

In generale, tutti i metodi di trattamento delle vene varicose degli arti inferiori possono essere suddivisi in non chirurgici (conservativi) e chirurgici (radicali). Tradizionalmente, la maggior parte dei pazienti preferisce metodi economici che rimandano la decisione di sottoporsi a un intervento chirurgico fino a quando non si sviluppano complicazioni che non possono essere corrette. E molti di loro non vanno nemmeno dal medico e ricorrono all'automedicazione. L'automedicazione porta spesso a una complicazione della patologia.

Trattamento conservativo

Il trattamento conservativo delle vene varicose include:

• Terapia farmacologica sistemica. L'obiettivo è migliorare le proprietà reologiche del sangue per prevenire la trombosi, ottenere un effetto antinfiammatorio, aumentare l'elasticità della parete vascolare e stimolare la rigenerazione dei tessuti.
• Terapia farmacologica locale (unguenti, creme, gel). Si dice che gli agenti esterni migliorino la microcircolazione, riducano il gonfiore, aumentino il tono venoso e guariscano le ulcere trofiche.
• Gli esercizi di fisioterapia aumentano l'efficienza della pompa muscolare della parte inferiore della gamba, migliorando così il flusso di sangue dalle gambe.
• Uso di calze a compressione. Le calze e i collant compressivi esercitano una compressione misurata delle vene superficiali, riducendo la tendenza al deposito di sangue ed edema, migliorando il benessere e riducendo la probabilità di trombosi.
• Fisioterapia. Sono utilizzati principalmente in assenza di ulcere trofiche evidenti e al di fuori della fase acuta della tromboflebite. Pneumocompressione hardware applicata, darsonvalutazione, galvanizzazione, terapia UHF, terapia UV, idroterapia, ozono terapia. I compiti della fisioterapia comprendono il miglioramento del drenaggio venoso e linfatico, il miglioramento della microcircolazione, la stimolazione della rigenerazione e la riduzione della gravità dei disturbi.

I farmaci non portano a un flusso sanguigno sano nelle vene che sono già cambiate, ma rimangono invece intrecciate e dilatate. E anche un leggero aumento del tono della parete vascolare sotto l'azione della flebotonica non può correggere completamente l'insufficienza valvolare.

Non dovresti aspettarti risultati elevati dal trattamento conservativo. Riduce il dolore e la gravità dell'edema, riduce il rischio di trombosi e migliora la guarigione dei disturbi trofici. Tuttavia, è impossibile salvare il paziente dalle vene varicose e prevenire un'ulteriore progressione della malattia con un approccio conservativo.

chirurgia

Un metodo invasivo (chirurgico) per il trattamento delle vene varicose ha lo scopo di chiudere (rimuovendo o cancellando) il vaso colpito e i suoi principali afflussi dal flusso sanguigno generale ed eliminando il reflusso venoso orizzontale. Se l'ischemia tissutale non peggiora, il trofismo migliora riducendo significativamente (o addirittura eliminando) la stasi venosa. Tale trattamento non solo elimina il difetto estetico, ma aiuta anche a far fronte all'insufficienza venosa cronica.

Metodi chirurgici classici per il trattamento delle vene varicose degli arti inferiori:

• La crossctomy è una transezione completa di una grande vena superficiale legata nel punto della sua confluenza con la rete venosa profonda.
• Flebectomia - rimozione della vena superficiale (vena safena grande o piccola) affetta da vene varicose. È fatto pelando (tirando, tirando fuori) il vaso attraverso piccole incisioni con strumenti. Attualmente è combinato con crossectomia e rimozione di affluenti.
• Miniflebectomia: rimozione di grandi perforatori e affluenti attraverso piccole incisioni o forature.

Per molto tempo, il metodo principale di trattamento chirurgico è stato la chirurgia a cielo aperto, i cui svantaggi:

• Notevole perdita di sangue;
• Emorragia nell'area chirurgica che a volte richiede un nuovo intervento per evacuare il sangue.
• Linfostasi attraverso l'intersezione dei vasi linfatici.
• Grave sindrome del dolore.
• Disabilità a lungo termine.

Alternativa moderna alla chirurgia

Le tecniche endovascolari sono chiamate procedure minimamente invasive e non richiedono incisioni. Non sono così traumatici e in termini di efficacia non sono inferiori alle operazioni convenzionali. Le complicazioni e le ricadute dopo di loro sono meno comuni che dopo le operazioni.

Metodi minimamente invasivi:

• Obliterazione laser
• Scleroterapia / crioscleroterapia
• Obliterazione ad alta frequenza.

Nei metodi minimamente invasivi, la vena varicosa non viene rimossa come nelle operazioni tradizionali. Il muro è esposto al laser o all'energia a radiofrequenza dall'interno e durante la scleroterapia, uno sclerosante. Questo porta ad un "attaccamento" del vaso e alla sua conseguente fibrosi, in sostituzione del tessuto connettivo. Questa occlusione del lume del vaso è nota come obliterazione. E con l'RDO delle stelle, vengono effettivamente vaporizzate dall'azione delle onde ad alta frequenza.